
颅内动脉瘤,并不是肿瘤!
而是颅内动脉血管壁的局限性异常膨出
因膨出部分血管壁变薄弱
极容易破裂引起颅内出血
是潜伏在大脑深处的“不定时炸弹”
致残致死率高
如果同时合并脑部主干血管
重度狭窄、脑供血不足
病情会变得极为复杂
属于神经外科高难度的复合危重症
治疗难度大、手术风险高
近日,南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)普济院区神经外科陈永生主任医师及刘斌副主任医师带领团队,顺利完成一例高难度颞浅-M4双搭桥+大脑中动脉瘤夹闭联合手术。
团队术前经过科内疑难病例讨论、多学科协助诊疗(MDT),制定细致完善手术方案;术中凭借扎实的诊疗经验和娴熟的显微手术技术,一次性解除动脉瘤破裂风险、改善血管狭窄、重建脑部血运,为患者重新打通大脑“生命线”。
东莞的王先生(化名)今年39岁,因近一周反复出现头痛、头晕,来东莞市人民医院检查,确诊为左侧大脑中动脉动脉瘤(短M1型)合并大脑中动脉M1段重度狭窄,属于临床少见且风险极高的复杂病例。
该类动脉瘤位置深,紧邻重要穿支动脉,术中暴露和分离难度极大,稍有偏差就可能造成偏瘫、失语等严重后遗症。

▲患者术前DSA
此外,患者术前完善高分辨率磁共振血管壁成像(3.0T),提示动脉瘤的瘤壁存在强化、血流冲击压力大,破裂风险显著增高,同时,脑CT灌注成像提示左侧大脑半球存在供血不足。传统单一治疗方式很难兼顾:只夹闭动脉瘤,解决不了脑缺血问题;单纯介入扩张血管,反而增加动脉瘤破裂风险。

▲患者瘤顶环形强化
结合权威诊疗指南与丰富临床经验,普济院区神经外科团队制定了“开颅夹闭动脉瘤+颅内外动脉搭桥”的联合手术方案。相比于介入治疗,该术式可以同时处理动脉瘤、血管狭窄、脑缺血三大问题,无需患者长期服用抗血小板药物,血管远期通畅率更高,更适合年轻患者的长期预后需求。
开颅夹闭动脉瘤+颅内外搭桥手术
手术由刘斌副主任医师主刀,手术全程在高倍显微镜下精细开展。他巧妙拓展手术视野,细心分离脑组织,全程守护重要功能血管,精准夹闭动脉瘤,彻底消除破裂隐患。
之后,团队应用娴熟的血管吻合显微技术,把已分离好的头皮下颞浅动脉的2条分支血管(额支、顶支,直径只有1.5-2mm),成功吻合在中脑动脉(M4段)上,为缺血脑组织输送充足血液。术中应用医院先进神经显微镜的吲哚菁绿血管荧光造影,确认动脉瘤无显影,血管吻合完美、血流通畅,效果理想。
术中荧光造影
患者术后恢复过程十分顺利,没有出现脑出血、脑梗塞、感染、神经功能障碍等并发症。
术后第一天患者精神状态良好,肢体、语言功能全部正常,可早期下床活动。系列复查结果不断传来好消息:动脉瘤完全闭合不见显影,搭桥血管持续通畅,原本缺血的脑区血流全面改善。

▲患者术后第一天CTA
半年回访时,患者身体状态恢复如初,正常工作生活不受影响。
患者术后一周DSA
患者术后半年
每一次疑难手术的成功,都是团队技术、经验与担当的体现。此次高难度联合手术的顺利实施,充分展现了东莞市人民医院普济院区神经外科处理复杂脑血管疾病的过硬实力。未来,团队将继续深耕临床、精进技术,以严谨的诊疗态度、精准的手术方案、贴心的医疗服务,为更多颅脑疾病患者守护大脑健康、助力顺利康复。
脑血管外科亚专业:先进的显微镜、神经内镜、神经导航和立体定向仪、DSA复合手术室等精良的先进设备,常规开展颅内动脉瘤夹闭术、血管畸形切除术以及神经介入治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑脊髓动静脉瘘等复杂脑血管病,也常规开展烟雾病、慢性缺血性脑血管病的介入治疗和搭桥手术。
神经肿瘤亚专业:形成了涵盖诊断、手术、术后综合治疗等全流程管理体系,熟练开展神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术、深部脑肿瘤显微切除术等,力求以最小损伤获取最大切除。综合运用功能MRI(fMRI)、弥散张量成像(DTI)、术前精确绘制大脑“功能地图”,常规应用术中超声、术中电生理监测、术中神经导航等技术,极大提升了运动、语言等重要功能区的安全性。
神经创伤亚专业:本科室是东莞市人民医院创伤救治体系的核心力量之一,长期承担东莞市所有镇街医院颅脑外伤救治紧急会诊帮扶的任务,是东莞市神经创伤救治的标杆。科室与创伤中心深度协作,构建起了覆盖院前急救、院内抢救绿色通道、术后康复的全流程救治网络。
功能神经外科亚专业:聚焦于运动障碍性疾病、癫痫、慢性疼痛、偏瘫痉挛状态、意识障碍等功能重建等领域,建立了“术前精准评估—微创手术干预—术后个体化程控与康复管理”的全周期诊疗体系。已常规开展DBS手术治疗帕金森病、VNS手术治疗偏瘫和治疗药物难治性癫痫、SCS慢性意识障碍促醒等前沿类脑机接口相关手术,常规开展面肌痉挛、三叉神经痛等疾病的专病诊疗手术。
神经重症亚专业:专注于构建涵盖重症监护、生命支持与神经专科救治的完整体系,通过采用先进的监测技术和设备,结合个体化治疗方案,致力于各种类型的颅脑创伤及神经重症的诊治,构建了从快速响应到系统康复的完整救治链。
椎管和脊髓疾病亚专业:常规开展椎管内肿瘤显微切除术、脊髓血管病变介入栓塞术等技术。现异能实现介入栓塞与显微外科手术的同期序贯实施,这种“一站式”模式为处理复杂脊髓血管病提供了更优解决方案,提高了治愈率,也有效降低了手术风险。
供稿:普济院区神经外科 刘斌、陈永生、李珍珍、莫葵欢